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Le cancer du col de l’utérus - Stop au cancer
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Publié par Hervé TISSIER

Le cancer du col de l’utérus

 

Le rôle du col de l'utérus

 

 

Le col utérin relie le corps de l’utérus au vagin. Chaque mois, sauf lors d’une grossesse ou de la ménopause, le revêtement de l’utérus (endomètre) est évacué du corps en passant par le col puis le vagin. Ce processus est appelé menstruations.

 

Une partie de la muqueuse du col contient des glandes qui sécrètent du mucus. Pendant presque toute la durée du cycle menstruel, ce mucus est épais et ne permet pas au sperme d’entrer. Lors de l’ovulation, soit quand un ovule mûr est libéré d’un ovaire chaque mois, l’épaisseur du mucus change et permet au sperme de passer par le col jusqu’à l’utérus. Le col joue aussi un rôle important lors de l’accouchement – il sert de passage entre l’utérus et le vagin.

 

 

Anatomie et physiologie du col de l'utérus

 

Le col de l’utérus est la partie inférieure la plus étroite de l’utérus d’une femme (aussi appelé matrice). Il relie le corps principal de l’utérus au vagin.

 

Le col de l’utérus fait partie de l’appareil reproducteur féminin. Cet appareil est constitué des organes internes (dont le vagin, l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope) et des organes génitaux externes (parties qui forment la vulve). Tous les organes internes sont situés dans le bassin, soit la partie inférieure de l’abdomen située entre les os des hanches.

 

 

Le cancer du col de l’utérus

 

 

Structure

 

Le col de l'utérus mesure généralement 2 cm (1 po) de long. Il est surtout fait de tissu conjonctif et de muscles. Il est divisé en 2 parties principales, soit :
 

  • l'endocol, partie interne du col qui tapisse le canal menant à l'utérus
     

  • l'exocol, partie inférieure et externe du col qui est ronde et semblable à une lèvre et qui avance dans le vagin

 

 

Le passage de l'utérus au vagin est appelé canal endocervical. Les cellules qui tapissent le canal endocervical sont des cellules glandulaires qui produisent du mucus. Elles portent le nom de cellules cylindriques puisqu’elles sont longues et qu’elles ressemblent à des colonnes.

 

Quant aux cellules qui tapissent l'exocol et le vagin, elles sont plates et écailleuses et portent le nom de cellules malpighiennes.

 

La région du col où les cellules cylindriques rejoignent les cellules malpighiennes porte le nom de jonction pavimento-cylindrique. On lui donne aussi le nom de zone de transformation, puisque les grandes cellules cylindriques se transforment constamment en cellules plates et écailleuses, en particulier à la puberté et en période de procréation. C’est dans cette zone de transformation que les changements précancéreux se produisent et que la plupart des cancers du col utérin prennent naissance.

 

 

 

 

Le cancer du col de l'utérus

 

 

Un cancer du col de l’utérus est une maladie des cellules du col de l’utérus, la partie la plus basse et la plus étroite de l’utérus. Ce cancer se développe à partir d’une cellule initialement normale qui se transforme et se multiplie de façon anarchique pour former une masse appelée tumeur maligne. Avec le temps, et si aucun traitement n’est effectué, la tumeur se développe et peut s’étendre vers des tissus ou organes voisins. Des cellules cancéreuses peuvent s’en détacher et migrer vers d’autres tissus ou organes où elles forment de nouvelles tumeurs, appelées métastases.


Avec près de 3 000 nouveaux cas chaque année, le cancer du col de l’utérus est le 11e  cancer féminin. Il touche majoritairement les femmes de 40 ans. On en guérit dans un grand nombre de cas.


Il résulte le plus souvent (70 % des cas) d’une infection génitale persistante par des virus très répandus appelés HPV (human papillomavirus) qui se transmettent à l’occasion de rapports sexuels et contre lesquels il existe un vaccin. Cette vaccination ne remplace pas un dépistage régulier par frottis*.

 

 

 

 

Le diagnostic et le choix de vos traitements

 


Comment est fait le diagnostic ?


Le bilan comprend un examen clinique* qui inclut un examen gynécologique.


Le diagnostic de votre cancer est établi par les résultats de l’examenanatomo- pathologique* de tissus prélevés au niveau du col de l’utérus par biopsies* ou par conisation*.


Une IRM pelvienne* est réalisée pour évaluer l’extension locale de la tumeur. Selon les besoins, d’autres examens peuvent être prescrits : tomographie par émission de positons*, cystoscopie*, rectoscopie*. Ils ne sont pas systématiques.

 

 

À quoi servent ces examens ?
 

Ces examens permettent de vous proposer un traitement adapté à votre situation, selon le type de votre cancer, l’extension de la maladie (son stade), votre état de santébgénéral et les éventuelles contre-indications à certains traitements.
 

 

Comment est fait le choix de vos traitements ?
 

Des médecins de spécialités différentes se réunissent lors d’une réunion appelée réunion de concertation pluridisciplinaire* (RCP). Compte tenu de votre situation et en s’appuyant sur des référentiels de bonne pratique*, ils élaborent une proposition de traitement. Celle-ci vous est ensuite expliquée par le médecin qui vous prend en charge et doit faire l’objet de votre accord. Un programme personnalisé de soins* (PPS) vous est alors remis. Il peut également vous être proposé de participer à un essai clinique*.
 

 

Quels sont les professionnels de santé qui vous prennent en charge ?
 

Vous êtes prise en charge par une équipe spécialisée dans un établissement qui dispose d’une autorisation de traiter les cancers gynécologiques (liste des établissements autorisés de votre région disponible sur www.e-cancer.fr). Cette équipe rassemble toutes les compétences qui vous sont nécessaires. Elle travaille en lien régulier avec votre médecin traitant (un médecin généraliste le plus souvent). Selon votre situation, différents professionnels peuvent être impliqués : gynécologue, chirurgien, oncologue* médical, oncologue radiothérapeute, pathologiste*, radiologue, anesthésiste, infirmiers, diététicien, psychologue, assistante sociale, etc.

 

Les traitements du cancer du col de l’utérus

 


À quoi servent les traitements proposés ?


Selon les cas, les traitements proposés peuvent avoir pour buts :
 

  • de guérir du cancer en cherchant à détruire la tumeur et les autres cellules cancéreuses éventuellement présentes dans le corps
     

  • de contenir l’évolution de la maladie
     

  • de traiter les symptômes afin de vous assurer la meilleure qualité de vie possible.

 


Quels sont les traitements disponibles ?


Trois types de traitements peuvent être utilisés, seuls ou en association.


La chirurgie consiste à enlever la tumeur et les tissus ou organes voisins. Son étendue dépend de l’extension du cancer : ablation d’un fragment du col de l’utérus (conisation), de l’utérus (hystérectomie), des ganglions lymphatiques… Chez une femme désirant garder la possibilité d’avoir des enfants, une chirurgie conservatrice peut être envisagée. Elle consiste à n’enlever que le col de l’utérus.


La radiothérapie utilise des rayons pour détruire localement les cellules cancéreuses. Il peut s’agir d’une radiothérapie externe* ou d’une curiethérapie*.


La chimiothérapie utilise des médicaments anticancéreux, administrés par perfusion, qui agissent dans l’ensemble du corps sur toutes les cellules cancéreuses, y compris celles qui ne sont pas repérables par les examens.


Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie sont concomitantes.


Tous les traitements proposés peuvent avoir des effets indésirables*. Ces derniers vous sont expliqués par le médecin qui vous suit et qui s’assure de leur prise en charge.


Quand les traitements provoquent une ménopause artificielle, un traitement hormonal substitutif (THS) peut être proposé : il apporte à l'organisme les hormones que produisaient les ovaires.

 

 

Les soins de support


En plus des traitements spécifiques du cancer, des soins et soutiens complémentaires peuvent être nécessaires face aux conséquences de la maladie et de ses traitements : douleur, fatigue, troubles alimentaires, problèmes liés à la sexualité, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux, etc.


Ces soins, appelés soins de support, sont assurés au sein de l’établissement de santé dans lequel vous êtes suivie, en ville ou dans le cadre d’un réseau de santé, par différents professionnels : médecin spécialiste de la douleur, médecin compétent en sexologie, kinésithérapeute, diététicien, psychologue, assistante sociale, etc.

 

Le suivi du cancer du col de l’utérus
après les traitements

 


Pourquoi un suivi ?


Un suivi vous est proposé pour :
 

  • détecter et traiter d’éventuels effets indésirables tardifs
     

  • détecter le plus tôt possible les signes d’une éventuelle rechute
     

  • vous accompagner afin de vous aider à retrouver un équilibre psychologique, relationnel et professionnel.

 


En quoi consiste le suivi ?


Le suivi dépend du traitement que vous avez reçu. Il repose sur un examen clinique régulier comprenant un examen gynécologique. Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être pratiqués (frottis cervico-utérin, analyses de sang, examens d’imagerie). Ils ne sont pas systématiques.

En règle générale, il est recommandé une consultation médicale :

 

  • tous les 4 mois pendant 2 ans
     

  • tous les 6 mois pendant les 3 années suivantes
     

  • et ensuite tous les ans.


Votre médecin adapte ce rythme à votre situation. Il vous indique également les signes qui doivent vous amener à consulter en dehors des rendez-vous programmés.


Les différents médecins participant à cette surveillance (médecin traitant, gynécologue, équipe spécialisée ayant réalisé le traitement) se tiennent mutuellement informés.

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Source des informations :  INCa ; cancer.ca ; Futura-sciences ; C la santé ; Docteur Safia Taieb et extraits de : " La prise en charge du cancer du col de l'utérus"  de HAS et INCa. ______________________________________________________________________

 

En savoir plus

Le cancer du col de l’utérus

 

Glossaire

Le cancer du col de l’utérus
Le cancer du col de l’utérus

 

 

 

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