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Le cancer de l'oesophage - Stop au cancer
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Publié par Hervé TISSIER

Le cancer de l'oesophage

Le rôle de l'oesophage :


 

L’œsophage a pour fonction de faire descendre les aliments mastiqués dans la bouche vers l’estomac, où la digestion se poursuivra. L’œsophage véhicule les aliments de manière active grâce à la contraction de ses muscles, phénomène appelé « péristaltisme ». À son extrémité supérieure, il est doté d’un sphincter empêchant le reflux des aliments, alors qu’il en est dépourvu à son extrémité inférieure (le cardia de l’estomac fait un repli qui constitue une barrière au reflux, une sorte de sphincter fonctionnel).
 

 


 

Structure de l'œsophage

 

Situé entre le pharynx et le cardia de l’estomac, l’œsophage est un organe tubulaire thoracique qui mesure environ 25 centimètres de long pour 2 à 2,5 centimètres de diamètre.

 

Il comporte trois rétrécissements : 

  • au niveau du cartilage cricoïde
     
  • au passage de la crosse aortique
     
  • au passage du diaphragme

L’œsophage est composé de plusieurs couches, de l’extérieur vers l’intérieur :

  • un adventice constitué d'une membrane conjonctive séparant l'œsophage des autres organes
     
  • une couche musculaire longitudinale externe
     
  • une couche musculaire circulaire interne
     
  • une sous-muqueuse, composée d’un tissu conjonctif dense contenant des vascularisations et des innervations
     
  • une muqueuse, constituée d'un épithélium, d'une lame basale et d'un tissu conjonctif.

 

 

 

Le cancer de l'oesophage

 

Un cancer de l’oesophage est une maladie des cellules de l’oesophage, conduit de l’appareil digestif qui va de la gorge à l’estomac. Il se développe à partir d’une cellule initialement normale qui se transforme et se multiplie de façon anarchique pour former une masse, appelée tumeur maligne. Si aucun traitement n’est effectué, celle-ci se développe. Des cellules cancéreuses peuvent s’en détacher et migrer vers des ganglions* ou vers d’autres organes où elles forment de nouvelles tumeurs, appelées métastases.

 

Le cancer de l’oesophage se développe le plus souvent à partir des cellules de la muqueuse. Selon le type de cellule impliquée, on parle de carcinome épidermoïde (cellules de la couche de revêtement) ou d’adénocarcinome (cellules de la couche glandulaire).

 


Les principaux facteurs qui favorisent la survenue d’un cancer de l’oesophage sont le tabagisme, l’alcoolisme et surtout leur association, un reflux gastro-oesophagien* une obésité.

 

On estime à près de 4 300 le nombre de nouveaux cas de cancer de l’oesophage en France en 2011. Les 3/4 concernent des hommes, le plus souvent âgés de plus de 50 ans.

 

Le diagnostic et le choix de vos traitements

 

Comment est fait le diagnostic ? 

 

Le bilan comprend un examen clinique* et une fibroscopie* de l’oesophage et de l’estomac au cours de laquelle sont effectuées des biopsies*.


Le diagnostic du cancer est confirmé par les résultats de l’examen anatomopathologique* des cellules ou des tissus prélevés dans l’oesophage.


Un scanner thoraco-abdominal* permet d’évaluer l’extension de la maladie. Un bilan
nutritionnel est également réalisé.


Selon les besoins, d’autres examens peuvent être prescrits.


Ces examens permettent de proposer un traitement adapté à votre situation, selon le type de cancer, l’extension de la maladie (son stade), l’existence ou non d’une autre localisation cancéreuse, votre état général et les éventuelles contre-indications à certains traitements.

 

 

Comment est fait le choix de vos traitements ?

Le choix ne repose pas sur l’avis d’un seul médecin. Des médecins de spécialités différentes se réunissent lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire* (RCP) en lien avec le médecin traitant*. Compte tenu de votre situation et en s’appuyant sur des référentiels de bonne pratique*, ils élaborent une proposition de traitement.


Celle-ci vous est ensuite expliquée, au cours d’une consultation du dispositif d’annonce*, par le médecin qui vous prend en charge pour le cancer. Elle tient compte de votre avis et doit faire l’objet de votre accord.


Un programme personnalisé de soins* (PPS) vous est alors remis. Il est également transmis à votre médecin traitant.


Il peut également vous être proposé de participer à un essai clinique*.

 

 

Quels sont les professionnels de santé qui vous prennent en charge ?

 

Vous êtes pris en charge dans un établissement autorisé à traiter les cancers digestifs (liste des établissements autorisés de votre région disponible sur www.e-cancer.fr).


Une équipe spécialisée rassemble toutes les compétences nécessaires. Elle travaille en lien régulier avec votre médecin traitant.


Selon votre situation, différents professionnels peuvent être impliqués : hépato-gastroentérologue*, chirurgien, oncologue*, pathologiste*, nutritionniste, radiologue, anesthésiste, infirmier, psychologue, assistante sociale, pharmacien, etc.

 

 

Les traitements du cancer de l'oesophage

 


À quoi servent les traitements proposés ?

Selon les cas, les traitements proposés ont pour buts : 

  •  de guérir du cancer en cherchant à détruire la tumeur et les autres cellules cancéreuses éventuellement présentes dans le corps
     
  • de contenir l’évolution de la maladie si elle ne peut pas être éliminée.


Dans tous les cas, les traitements ont aussi pour but de traiter les symptômes afin de vous assurer la meilleure qualité de vie possible.

.

 

 

Quels sont les traitements disponibles ?

La chirurgie est le traitement habituel d’un cancer de l’oesophage localisé. Elle consiste à retirer tout ou partie de l’oesophage. Une chirurgie de reconstruction, à l’aide de l’estomac le plus souvent, est pratiquée dans le même temps pour rétablir la continuité du tube digestif.

 

La chirurgie est parfois précédée d’une chimiothérapie* associée dans certains cas à une radiothérapie* en fonction de l’extension de la maladie (son stade).

 

Si la tumeur n’est pas opérable, une chimiothérapie peut contribuer à ralentir le développement de la maladie, à soulager les symptômes (diminuer les douleurs notamment) et à améliorer la qualité de vie.

 

La tumeur peut créer un obstacle gênant pour l’alimentation et nécessiter une intervention pour faciliter la nutrition, la pose d’une prothèse (tube glissé à l’intérieur de l’oesophage) ou encore une curiethérapie* ou une radiothérapie externe.

 

Les effets indésirables* diffèrent en fonction des traitements. Ils vous sont expliqués par le médecin qui vous suit et qui s’assure de leur prise en charge. Il est important de les signaler à l’équipe soignante.

 

 

 

Les soins de support

D’autres soins et soutiens complémentaires peuvent être mis en oeuvre pour faire face aux conséquences de la maladie et de ses traitements : difficulté à se nourrir, douleur, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux, etc.

 

Ces soins, sont assurés par différents professionnels : nutritionniste, spécialiste de la douleur, psychologue, assistant social, etc. Ils exercent, selon les cas, au sein d’un établissement de santé (hôpital, clinique), à domicile, en consultation de ville, dans le cadre d’un réseau de santé, d’une structure de soins palliatifs* ou d’une association de patients…



Le suivi du cancer de l'oesophage après
les traitements

 

 

Pourquoi un suivi ?

Un suivi vous est proposé pour :

  • vous accompagner afin que votre qualité de vie soit la meilleure possible
     
  •  détecter et traiter d’éventuels effets indésirables tardifs des traitements
     
  •  détecter le plus tôt possible les signes d’une éventuelle récidive ou d’un
    second cancer..

 

En quoi consiste le suivi ?

Durant les 5 premières années le suivi est le plus souvent assuré par l’équipe spécialisée ayant réalisé les traitements, en lien avec le médecin traitant.

 

Il repose sur des consultations médicales et la réalisation d’examens complémentaires : fibroscopie, scanner thoraco-abdominal, examen ORL.

 

À titre indicatif, le rythme de réalisation de ces examens peut être le suivant :

  •  examen clinique : tous les 3 mois pendant 7 ans, tous les 6 mois ensuite
     
  •  fibroscopie : tous les 6 mois pendant 2 ans, tous les ans ensuite
     
  •  scanner : tous les 6 mois pendant 2 ans, selon symptômes ensuite
     
  •  examen ORL : tous les ans.

Le médecin adapte ce rythme à votre situation. Il vous indique également les signes qui doivent vous amener à consulter en dehors des rendez-vous programmés, en particulier : reprise de l’amaigrissement, douleurs abdominales, difficulté à avaler, douleurs osseuses, toux, essoufflement, modification de la voix…

 

Le suivi de la maladie s’inscrit dans un suivi médical global incluant en particulier :

  •  la surveillance de l’état nutritionnel avec pesée régulière
     
  •  si besoin, une aide à l’arrêt du tabac et de l’alcool en vue de limiter les risques de complications tardives (second cancer, troubles cardiovasculaires).


 

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Source des informations :  INCa ; Futura santépharma.rocheville; et extraits de : "La prise en charge du cancer de l'oesophage " de HAS et INCa. ______________________________________________________________________

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